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冬季天气干燥，孩子娇嫩的皮肤招架不住，时常会有一些“小毛病”，以至于孩子一有情况，家长就会习惯性地想：是太干了？

最近就有小伙伴问我：娃嘴角起了几个小水疱，又痒又疼，涂了凡士林，但还是不见好，到底怎么办？

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唇疱疹 图源：默沙东诊疗手册

保湿不见好是有原因的。单从目前描述的皮肤症状上来看，孩子嘴角的水疱很可能是单纯疱疹病毒（HSV Ⅰ型）感染导致的唇疱疹，并不是干燥导致的，自然不会因为保湿而有明显的疗效。

单纯疱疹病毒感染

隐蔽且易复发

好端端的，怎么就感染单纯疱疹病毒了呢？是不是觉得莫名其妙？

其实并不会。小朋友感染单纯疱疹病毒（HSV Ⅰ型），大多是因为直接接触了感染者的疱疹病变部位或口腔、呼吸道分泌物（比如亲吻、共用餐具）。而成人中的口腔中存在着多种致病微生物，其中很可能就包括了单纯疱疹病毒。

不巧的是，很多人自己感染这个病毒时是没有症状的（相关研究统计，大约仅20%-25%的患者有口唇或生殖器感染史），却会在无意中通过亲密接触把病毒传染給其他人（比如爱人、孩子）。

孩子初次感染单纯性疱疹病毒（HSV Ⅰ型），多表现为疱疹性龈口炎，即牙龈和口腔粘膜出现溃疡性病变，并蔓延至嘴唇和双颊，出现口周水疱。症状爆发前几天，宝宝可能会有发热、厌食、烦躁不安、头疼等前驱症状，因此也经常被家长误以为是出牙前的不适。

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疱疹性龈口炎 图源：网络

而在这次感染之后，单纯疱疹病毒会侵入三叉神经节，并潜伏其中等待被再次激活（危险因素包括日晒、发热、疲劳、皮肤损伤、免疫抑制等）。唇疱疹便是病毒再激活后最常见的病症之一，并且每次复发基本都出现在同一位置。

唇疱疹一开始先是嘴唇周围瘙痒、灼热或刺痛1天左右，接着出现一个小的、坚硬的、疼痛的斑点（下图a）并出现水疱，然后再沿着嘴唇爆发多个小水疱。这些小水疱通常会逐渐连成一片破裂形成溃疡并结痂（下图b），大约1-2周后愈合（不留疤）。

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唇疱疹 图源：梅奥诊所

孩子得了疱疹性龈口炎

该怎么办

那么，孩子得了疱疹性龈口炎，到底该怎么办呢？

目前这个病基本只能等待自愈。如果孩子症状比较轻，只是有疱疹或轻微的发热，并未出现拒绝吃东西、不能吞咽液体的情况，那么可以暂且在家休息。

在家护理时首先保证足量饮水，对于唇疱疹可涂抹凡士林防止粘连，如果因发热导致不适或疱疹处轻微疼痛，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行解热镇痛。注意不要让孩子吮手指、揉眼睛或抓挠皮肤上的湿疹，避免造成感染扩散，如果发生扩散（尤其是眼睛和全身），请尽快就医。

如果孩子症状比较严重，疼痛明显或不能吞咽液体，则需要及时就医，住院静脉输液预防脱水，并由医生评估是否需要进行抗病毒治疗。对于免疫功能正常且发病4天内就诊、或所有免疫功能低下的患儿，可以在医生指导下口服抗病毒药物，其他则以补液等支持治疗为主。

通常来说，会住院治疗的基本以初次发病的患儿为主，再复发时症状大多较轻，大多是爆发唇疱疹，也基本会在几周内自愈，不需要太担心。

口角炎

是真干燥要保湿

对于单纯疱疹病毒导致的疱疹性龈口炎，皮肤保湿的防治作用不大。但有一种多发于嘴角的炎症——口角炎，却和皮肤干燥有很大的关系。

口角炎的主要特征是嘴角处发红、脱屑、疼痛，严重时裂隙，但通常无水疱。

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口角炎 图源：UpToDate、WedMD

冬季如果没有做好润唇保湿工作，嘴唇皮肤可能会干燥开裂，为了舒缓皮肤开裂后的痛感，很多人会习惯性的舔嘴唇。这通常会导致嘴角处的皮肤褶皱被唾液过度浸润，为真菌（通常是白色念珠菌）的生长和繁殖创造完美条件，进而继发真菌感染。

口角炎的治疗主要分两部分，一是控制局部易感因素（如涂抹凡士林保湿，缓解口干，做好口腔清洁），二是抗真菌治疗，比如在医生的指导下外用药物。

如果孩子出现了口角炎的症状，记得也要做好保湿工作噢。

end

参考资料：

1、UpToDate临床顾问：幼儿疱疹性龈口炎、口角炎、单纯疱疹病毒1型感染的流行病学、临床表现和诊断
2、https://www.webmd.com/oral-health/angular-cheilitis
3、https://www.msdmanuals.cn/professional/infectious-diseases/herpesviruses/herpes-simplex-virus-hsv-infections
4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-sore/symptoms-causes/syc-20371017#dialogId26613826

免责声明：本文数据更新于2021年12月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面及正文部分图片来源公众号后台。