前不久我们发布了，提醒大家尽快给孩子接种流感疫苗。

根据中国国家流感中心公布的数据（2023 年第 46 周，11.13～11.19 ）显示，目前流感已经提前进入流行期，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升[1]。

以南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 6.4%，高于前一周水平（5.5%），高于 2020～2022 年同期水平（3.7%、3.4% 和 3.0%）。

2020～2024 年度南方省份哨点医院报告的流感样病例%

北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于 2020～2022 年同期水平（2.5%、2.8% 和 2.1%）[1-2]。

2020～2024 年度北方省份哨点医院报告的流感样病例%

除了流感，目前也有多种病原体同时流行的情况出现。

北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意，则在近日在对外采访中介绍：从儿童医院和儿研所门诊就诊情况来看，目前肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒（以下简称 RSV）。根据监测情况来看，门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至 40.75%[4]。

部分城市已经出现混合感染的情况。

根据首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任曹玲介绍，很多孩子是感染了支原体，然后又感染了病毒，有的孩子是感染了一种病毒之后还感染另外一种病毒，或者有的感染三、四种病原都是有的[3]。

支原体感染、流感病毒感染、肺炎支原体感染、RSV 感染……如何区分到底是什么原因导致的？当下家长们又可以做些什么？我们来好好说一说。

普通感冒、流感

肺炎支原体、RSV 感染

这些有什么区别，怎么分辨？

图片来源：站酷海洛

目前处在高发的这几种疾病都属于呼吸道感染，都可能会有发热、咳嗽等症状。

不太一样的是，流感相对于其他疾病，起病急，高热，鼻塞流涕、咽喉肿痛，刺激性咳嗽等呼吸道症状，可能出现寒战、肌肉酸痛等全身症状，有时也会伴有呕吐、腹泻腹痛等胃肠道症状。而肺炎支原体感染后，不仅有发热，大多还有剧烈刺激性干咳。

下面附上几种疾病的特点和症状对照表[5-8]，方便大家做个参考。

❗️需要提醒的是，这些疾病的症状、特别病症前期类似，碰到混合感染的时候更难以区分，必要时还是需要及时就医，让医生诊断。

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怕去医院混合感染

在家用抗原自测、用药可行吗？

不少家长担心，目前医院人满为患，带孩子去会发生交叉感染，现在可以自行购买各种流感抗原、支原体抗原自测盒吗？可以先买回家给孩子检测进行初步判断，然后根据检测结果用药吗？

居家抗原检测是一种较快速的应急测试方案，可以对疾病判断起到一定的辅助作用，便于后续对症治疗，但有一定局限性。

图片来源：站酷海洛

咽拭子流感抗原，可自行检测，但有一定的误差率

家长可以在电商平台自行购买抗原试剂盒进行检测，按照说明书要求自行采样、判读结果。

这种检测速度快、操作简单，适合在家给孩子检测。

但流感抗原检测的敏感性较低，仅 50%～70%。

如果孩子的检测结果为阳性，则高度提示流感；检测结果为阴性，也并不能完全排除流感，如果孩子同时出现流感样症状（如发热伴咳嗽，或者发热伴咽痛），有明确的流感患者接触史，或者有家庭、学校、幼儿园聚集性发热患者，也可以临床诊断流感，需及时就医治疗。

诊断流感后，如果发烧不到 48 小时，可以使用以下抗病毒药物。

玛巴洛沙韦片

奥司他韦

适用年龄

5 岁以上

0 岁以上

用药疗程

全程一次口服

5 天

用药方案

● 体重小于 20kg：2 mg/kg，口服一次

● 20～80kg：40 mg，口服一次

● 大于等于 80kg：80 mg，口服一次

1 岁以下：

● 0～8 月龄：每次 3.0mg/kg，每日 2 次

● 9～11 月龄：每次 3.5mg/kg，每日 2 次

1 岁以上：

● 不足 15 kg：每次 30mg，每日 2 次

● 15～23 kg：每次 45 mg，每日 2 次

● 23～40kg：每次 60mg，每日 2 次

● 大于 40kg：每次 75mg，每日 2 次

咽拭子肺炎支原体抗原，一般情况下没有必要进行自测

一般支原体感染可以自愈，除非是有呼吸道感染的临床表现（比如呼吸急促、呼吸困难、持续高烧等），否则不建议自行测支原体抗原。

当有肺炎表现的时候（比如反复发烧不退、咳嗽无好转甚至加重），考虑肺炎支原体肺炎，应及时就医治疗。

应对孩子的不同症状

应该怎么居家护理？

面对复杂的病情，家长要做的是冷静，合理对症护理和用药。

儿童疾病居家护理指南

发烧

✅ 3 月龄+ 可服用对乙酰氨基酚

✅ 6 月龄+ 可服用对乙酰氨基酚或布洛芬

❗️不要给孩子穿盖太厚，避免影响退热。

咳嗽

✅ 1 岁+ 可服用蜂蜜缓解；6 岁+ 可服用硬糖、蜂蜜缓解

✅ 使用加湿器改善环境湿度，让室内空气湿度维持在 50～60%

❗️婴幼儿不建议自行服用止咳药

咽痛

✅ 含冰块、冰棒、冰酸奶等低温食物，可暂时缓解咽痛

✅ 6 岁以上儿童可通过温盐水漱口缓解

✅ 可以口服对乙酰氨基酚或者布洛芬缓解

❗️不建议自行用咽喉喷雾剂、含药漱口水、药物含片缓解

鼻涕鼻塞

✅ 可使用生理盐水制剂清洗宝宝鼻腔缓解症状

❗️其他缓解鼻塞药物不建议自行使用，需遵医嘱

腹泻

✅ 适当增加液体摄入或者口服补液盐，以防治脱水。

孩子出现以下 5 种情况

需要及时就医

及时就医的 5 种情况

01 出现 3 类发热

● 3 月龄以内：腋温 ≥ 37.5 °C 或肛温 ≥ 38 °C

● 3～24 月龄：腋温 ≥ 37.5 °C 或肛温 ≥ 38 °C，持续 24 小时以上

● 2 岁+：发热 3 天，没有降温表现

02 咽痛无法进食导致脱水

因为咽痛或者腹泻等原因，导致脱水，需要去医院面诊。

可以对照下表判断：

点击可查看大图

来源：WHO 关于低中收入国家 1 月～5 岁儿童脱水评估

03体温正常的时候精神状态差

尽管体温恢复正常，但精神很差，比如嗜睡、进食困难、烦躁，甚至连哭闹都没有力气的时候，建议带孩子去就诊。

04出现肢体抖动、呕吐、抽搐等情况

如果孩子出现惊跳（四肢抖动），肌肉抽动或震颤、喷射性呕吐、皮肤发花、面色苍白等的情况，要尽快带宝宝去医院。

05 出现呼吸和心率增快等问题

家长可以参考下表，判断宝宝呼吸频率和心率的异常情况：

数据来源：UpToData

或出现以下情况都需要及时就诊：

● 呼吸时鼻翼煽动

● 呼吸暂停

● 嘴唇、牙龈或指甲变蓝

● 呼吸非常困难

● 开始发出呼噜音

● 孩子看上去正疲于用力呼吸

● 肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去有内陷

面对多重疾病肆虐

预防方法要记牢

目前除了流感之外，其他几种病原体暂时没有疫苗或预防可用药物，在这个特殊的节点，我们可以通过以下途径保护孩子：

1. 预防流感最有效的手段，是接种流感疫苗

宝宝 6 个月以上就可以接种流感疫苗了，8 岁以下儿童首次接种时，接种 2 剂次（2 次间隔时间应 ≥ 4 周）的保护效果比接种 1 剂次的效果更好，但具体接种程序还需要参考疫苗说明书。

每一年的流感病毒可能都不同，所以每个流行季都建议给孩子接种，直接抚养人也建议接种。

图片来源：站酷海洛

2. 预防流感：必要时，奥司他韦可作为预防药物

如果家庭成员或者密切接触的人中，有确诊流感的患者，可以预防性服用奥司他韦，但需要遵从医生的建议，避免过度用药。

3. 少去人多密集的区域

咳嗽、喷嚏排出的分泌物和飞沫都是可以传染流感病毒的。

流感高发期，尽量不要带孩子去人多拥挤、空气不好的封闭场所，如果必须去也最好戴口罩。

4. 用流水勤洗手

做好手卫生，用流水和肥皂洗手。餐前便后或者外出回家后，都要给孩子洗手。

参考文献

[1]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/P020231123356102747665.pdf.2023年第46周第779期中国流感监测周报.pdf

[2]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202011/P020201113602473016062.pdf

[3]. Guo Q, Li L, et al. Comprehensive virome analysis of the viral spectrum in paediatric patients diagnosed with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Virol J. 2022 Nov 9;19(1):181.

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/lPhlOBTIkVR3XVRt1Nwzh8

[5]Xue Wang, Maozhong Li, Ming Luo, Qin Luo, Lu Kang, Hui Xie, Yiting Wang, Xiali Yu, Aihua Li, Mei Dong, Fang Huang & Cheng Gong (2022) Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020, Emerging Microbes & Infections, 11:1, 1508-1517, DOI: 10.1080/22221751.2022.2078228

[6]《流行性感冒诊疗方案（2020 年版）》

[7]UpToDate：呼吸道合胞病毒感染的治疗、呼吸道合胞病毒的感染特征和诊断

[8]儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（2020）

[9]uptodate: 儿童普通感冒的临床特征及诊断

本文专家

刘子琦

审核专家

哈尔滨医科大学附属第一医院

主任药师

胡小平

审核专家

四川省人民医院 儿科主治医师

黄志恒

审核专家

复旦大学附属儿科医院 副主任医师

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监制：大力

策划：阿童木、美丽

题图来源：网络