孩子做手术、做检查，有时会需要进行全身麻醉。作为儿科麻醉医生，我们时常被家长问：“为什么要做全身麻醉？”“听说全身麻醉会影响智力，能不能不做？”

今天，我们就来聊聊儿童麻醉和麻醉评估那些事儿。

麻醉是儿童疾病救治的好帮手

面对猛兽攻击时，我们会迅速反应并逃离，这时身体也会随之发生一系列变化，如血压上升、心率加快、呼吸加速、血糖升高等。这种下意识的反应被称为应激反应。

同理，在医疗救治过程中，小朋友的身体在遇到外界刺激时，也会产生应激反应。所以，为了保证治疗安全，麻醉医生要帮助小朋友尽力抑制这种应激反应，才能准确、顺畅地完成各项操作。理想的麻醉需要特别精准，既能让小朋友的大脑感受不到疼痛，又能让他们的身体不会逃避或抵抗手术治疗。

相比成年人，儿童需要用到麻醉的可能性更大。除了手术，儿童磁共振、胃肠镜等检查，也常常需要麻醉的帮助。一方面，儿童心智尚在发育，还不足以理解并积极配合治疗。很多检查、治疗需要受检者绝对静止，但儿童活泼好动，容易导致检查难以完成或影响手术安全。另一方面，儿童离开父母的怀抱，进入陌生的环境，加上病痛，更容易恐惧、害怕。

麻醉分为全身麻醉（简称全麻）和局部麻醉（简称局麻）。医生会根据孩子的情况进行麻醉评估，采用合适的麻醉方式。相对来说，全身麻醉在儿童中应用较成人广泛。全身麻醉包含了镇痛、镇静、肌肉松弛三个方面。镇痛、镇静既可以提高舒适度，也能抑制应激反应，减少重要脏器的运行压力。而肌肉松弛，则方便进行手术操作。

很多家长担心全麻会对孩子造成影响，尤其担心影响智力。研究发现，与局部麻醉相比，婴儿接受不到1小时的全身麻醉不会改变5岁时的神经发育结局。

还有研究表明，幼年时期痛苦的就医经历会导致其成年后对有害刺激产生痛觉过敏，并增加精神、神经疾病和人格障碍的发生风险；而麻醉药物的使用有助于减轻与疼痛相关的认知功能障碍，具有神经保护作用。

这些情况麻醉评估难“过关”

为了保障孩子在麻醉期间的生命安全，麻醉医生会进行专业、慎重的麻醉评估，以尽早识别风险，有针对性地做好术前准备。这是手术患儿就诊过程中不可或缺的一环。

一般来说，麻醉医生会对患儿的术前检查、呼吸道条件、近期病史、家族史、过敏史、既往疾病及用药史等多个项目进行综合评判，从而确定手术时机和麻醉方案。因此，儿童在接受麻醉评估前需要进行全面检查，包括血常规、血生化、凝血功能、尿常规、胸部X线片、心电图等项目。

有些家长说：“我们已经做好麻醉及手术的心理准备，但孩子感冒了，医生就说不能按时手术。”这确实是临床经常会出现的情况，根本原因还是为了减少麻醉风险，保证孩子的手术安全。下面，我们具体介绍一下常见的几种麻醉影响因素。

呼吸道感染史手术需要消耗大量的能量，伴有呼吸道感染的患儿通常身体虚弱，不适合手术。更关键的是，呼吸道被细菌、病毒感染时，鼻涕、痰液等分泌物会刺激气道引起痉挛。痉挛的气道就像关闭的大门，外面的氧气进不来，里面的二氧化碳出不去，一旦这种情况长时间得不到缓解，就容易缺氧，导致重要器官受损，十分危险。而且，全身麻醉状态下，咳嗽反射容易被抑制，分泌物无法排出，增加了气道痉挛的风险。

那不发烧、咳嗽、流涕，没有呼吸道症状，能否马上手术呢？答案也是否定的。研究表明，在呼吸道感染症状完全消失的两周内，上呼吸道黏膜都还处于高度敏感的状态，全身麻醉过程中气道痉挛风险仍然存在。

心电图异常如果心电图检查出现房性早搏、室性早搏等情况，麻醉医生会建议患儿预约24小时动态心电图检查作进一步评估，有时还需要心脏专家会诊甚至治疗后再做手术。这是因为麻醉药物对心脏功能存在抑制作用，手术刺激可能会使原有的心脏疾病恶化。

血常规异常绝大部分外科手术会造成不同程度的失血。具体来说，血常规中的红细胞总数、血红蛋白含量可提示儿童是否存在贫血，能否耐受相应的手术失血打击；血小板含量、凝血功能等各项指标，则会影响手术切口能否顺利止血。

肝肾功能异常麻醉药物需经肝肾代谢。血生化检查中的肝酶、胆红素含量，以及尿常规中的肌酐水平、尿蛋白含量等是肝肾功能的重要标志。如果这些指标出现异常，也可能会导致手术不能如期进行。

除了上述客观检查，麻醉医生还会给儿童做体格检查，包括张口程度、颈部活动度、心肺听诊等。对于术前评估有问题的儿童，麻醉医生会根据病情轻重及手术的危急程度予以不同处理。比如，非紧急手术的儿童，如果存在咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道症状，建议待症状痊愈后1~2周再行手术。对于急性阑尾炎、车祸伤等病情紧迫的急诊手术，医院也有专门的预案，术中多学科会诊及术后重症监护室接续治疗，将为儿童的围术期安全保驾护航。

“管”好疼痛让医疗更舒适

随着医学的进步，疼痛管理有了很多新的理念。这与中国小儿外科创始人、北京儿童医院麻醉科创始人张金哲院士让孩子们“无痛无恐”就医的理念不谋而合。

随着医学技术的发展，除了手术过程中的全麻，在围手术期，我们麻醉医生也有了越来越多的“武器”可以帮助小朋友减少疼痛和焦虑。

术前，缓解孩子的焦虑。研究发现，儿童在手术前的焦虑程度会直接影响术后的疼痛感受。于是，麻醉医生从“幕后”走到“台前”，除了完成术前评估，还会为儿童和家长宣讲麻醉知识，介绍麻醉步骤，缓解小朋友对手术的恐惧。在术前等候区里，很多医院会放置适合不同年龄孩子的绘本、玩具，目的就是打造更加舒适、温馨的就医环境，帮助孩子们缓解焦虑。

术后，减轻孩子的疼痛。使用镇痛泵是最常见的术后镇痛手段。大多数低龄儿童使用自动镇痛泵，无需家长调控，年龄大的患儿则可选用自控镇痛泵。镇痛泵中的镇痛药物种类、剂量等依据患儿年龄、体重、手术类型等综合因素而定，可以有效降低术后疼痛强度。对于脊柱侧弯矫治术、漏斗胸矫治术等疼痛程度较高的手术，麻醉医生会综合应用局部神经阻滞、解热镇痛药等，在保证安全的前提下，争取更好的镇痛效果。

总之，儿童手术，离不开麻醉医生的保驾护航。麻醉医生也一直在努力，让小朋友安全、舒适地把健康带回家。

来源：学生健康报

文：北京儿童医院麻醉科 崔晓环 李立晶

策划：郑颖璠

编辑：穆薪宇 杨真宇

校对：管仲瑶

审核：徐秉楠 万懿